Пароль
Отмена
Забыли пароль? Регистрация

Как не допустить перитонит?

Как не допустить перитонит?


Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Осложненный аппендицит— одна из самых частых причин перитонита (воспаления брюшины — серозной оболочки брюшной полости). Возможно, это связано с широкой распространенностью (более 80% острых заболеваний брюшной полости) и доведенными до совершенства приемами его лечения. Поэтому многие воспринимают его как что-то несерьезное, и легкомысленно относятся к этому заболеванию. А между тем, запаздывание с лечением приводит к тяжелым осложнениям, требующим обширных хирургических вмешательств. Но и они бывают не всегда успешны. В лучшем случае, это не проходит бесследно для организма, а в худшем — спасти пациента не удается. Перитонит — одно из таких осложнений.

Как и почему аппендицит осложняется перитонитом? И что надо знать о нем, чтобы не допустить развития перитонита?

Каким бывает аппендицит и почему он возникает?

Аппендицит Аппендикс содержит в просвете много лимфатической ткани и является резервуаром кишечной микрофлоры. При закупорке просвета отростка, ухудшении его кровоснабжения в нем повышается давление, ускоряется развитие бактерий, страдает местный иммунитет. Все это запускает воспалительный процесс. В зависимости от стадий его развития различают несколько видов аппендицита:

— Катаральный. Он продолжается около шести часов от момента возникновения. Стенка аппендикса сохраняет свою структуру, а воспаление ограничивается слизистой оболочкой.

— Гнойный. В своем развитии он, в свою очередь, проходит несколько стадий. Первая стадия — флегмонозный аппендицит. Слизистая аппендикса изъязвляется, а в его полости появляется гной. Далее развивается гангренозный аппендицит, когда возникает некроз стенок отростка. Именно эта стадия переходит в гангренозно-перфоративныйаппендицит — некротизированная стенка аппендикса рвется, и его содержимое изливается наружу.

Кроме острого, встречается, правда очень редко, хронический аппендицит. Он может:

— сразу принять хроническое течение, если иммунитет слишком низкий, чтобы более бурно реагировать на патогенные факторы;

— рецидивировать, если во время операции аппендэктомии оставлена длинная культя аппендикса;

— быть исходом самостоятельно купировавшегося острого приступа.

Диагностика аппендицита

Аппендицит Заподозрить болезнь можно по характерной клинической картине. Живот обычно начинает болеть в верхней части, в течение нескольких часов боли усиливаются и мигрируют в правую подвздошную область. Появляется тошнота, однократная, не приносящая облегчения, рвота. Температура повышается максимум до 38 градусов.

По мере прогрессирования воспаления боли усиливаются, а общее состояние ухудшается. Еще выше поднимается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление, многократная рвота вызывает обезвоживание.

Если игнорируются и эти признаки, развивается некроз стенки аппендикса. Из-за гибели его нервных окончаний боли в животе стихают, но общее состояние продолжает ухудшаться, так как нарастает интоксикация.

Однако правильно поставить диагноз не так легко, как кажется на первый взгляд:

— во-первых, аппендикс может располагаться атипично — находиться за слепой кишкой, в полости малого таза, быть направленным не вниз, а вверх. Наконец, сама слепая кишка может иногда располагаться слева. Атипичное расположение аппендикса сопровождается нехарактерными для классической картины болями — совсем незначительными или крайне интенсивными, локализующимися где угодно, кроме правой подвздошной области;

— во-вторых, воспаление аппендикса может симулировать множество заболеваний грудной и брюшной полости — пневмонию, плеврит, инфаркт миокарда, язвенную болезнь желудка, панкреатит, почечную колику, желчнокаменную болезнь, опухоль кишки, кишечную непроходимость, пищевое отравление.

Поэтому нередко на правильную установку диагноза уходит два-три часа. В это время пациента наблюдают и проводят:

— клинический осмотр, в котором, помимо хирурга могут участвовать гастроэнтеролог, уролог, пульмонолог и другие специалисты;

— лабораторную диагностику крови и мочи;

— пальцевое ректальное исследование;

— УЗИ органов брюшной полости;

— электрокардиографию.

В сложных случаях выполняют диагностическую лапароскопию — осмотр брюшной полости с помощью эндоскопической оптической системы, введенной через небольшой разрез-прокол брюшной стенки. Если во время осмотра диагноз подтверждается, диагностическая лапароскопия переводится в лечебную. Делают еще два прокола, через которые вводят эндоскопические инструменты и с их помощью удаляют воспаленный аппендикс.

Лечение аппендицита

Аппендицит Лечение острого аппендицита хирургическое. Правда, иногда в процессе наблюдения за пациентом в стационаре в течение нескольких часов появляются явные признаки клинического улучшения — стихает боль в животе, нормализуется общее состояние и лабораторные показатели, постепенно исчезают все признаки воспалительного процесса. Однако по такому сценарию ситуация развивается достаточно редко, в случаях особо сильного иммунитета. Как правило, аппендикс все-таки удаляют.

Если процесс не осложнен, выполняют лапароскопическую операцию. Она почти не оставляет после себя рубцов, а восстановление проходит быстро и легко.

Нет голосов


Комментарии
Вам необходимо авторизоваться для добавления комментариев.
Авторизация | регистрация