Болезни поджелудочной железы

Поджелудочная железа — уникальный орган. При массе менее ста граммов она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. Нарушения в производстве гормонов (сбой эндокринной функции) приводит к расстройствам углеводного обмена и могут вызвать сахарный диабет.

А вот способность поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные ферменты (внешнесекреторная функция) играет фатальную роль при ее воспалении. В считанные часы агрессивные вещества, предназначенные для «работы» в тонкой кишке, оказавшись в нежной ткани поджелудочнойжелезы, могут переварить ее. И это становится катастрофой для всего организма.

В тканях лавинообразно нарастает концентрация биологически активных веществ, и возникают тяжелейшие расстройства, каждое из которых угрожает жизни — перитонит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, шок, функциональная недостаточность жизненно важных органов. Поэтому так важно знать о проявлениях наиболее частых заболеваний поджелудочной железы и, самое главное — мерах их предупреждения.

Острый панкреатит

Острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — третье по распространенности острое заболевание брюшной полости после аппендицита и холецистита. Однако по тяжести прогнозов и исходов ему нет равных.

Как правило, его причиной становится чрезмерное употребление алкоголя и многочисленных жирных закусок. Кроме того, эти погрешности способствуют желчнокаменной болезни, тоже являющейся частой причиной панкреатита. В этих условиях активизация ферментов поджелудочной железы, которая должна начинаться лишь в тонкой кишке, происходит преждевременно. Оказавшись в активном состоянии в ткани поджелудочной железы, они переваривают и расплавляют ее. Реактивное воспаление быстро распространяется на окружающие ткани — клетчатку, кишечник, брюшину. Ответные генерализованные бурные биохимические реакции организма в тяжелых случаях быстро приводят к недостаточности всех органов и систем с летальным исходом.

Более легкое течение заканчивается выздоровлением, местными или отдаленными осложнениями, переходом в хроническую форму.

Острый панкреатит протекает стремительно:

— появляются очень интенсивные, постоянные, опоясывающие боли в верхней половине живота, усиливающиеся в положении на спине;

— возникает многократная, неукротимая рвота, не приносящая облегчения;

— повышается температура.

В дальнейшем клиника зависит от степени распространения воспалительного процесса в поджелудочной железе и за ее пределами.

Диагноз устанавливается на основании:

— опроса и осмотра;

— результатов анализов крови, характерных для повышения активности ферментов поджелудочной железы и воспаления;

— методов визуализации — ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющих обнаружить очаги некроза в поджелудочной железе и других органах брюшной полости, камни в желчных протоках.

Лечение начинают с консервативной терапии. Назначается:

— пищевой покой. Пациенты получают питательные растворы внутривенно;

— холод на живот;

— ингибиторы (инактиваторы) панкреатических ферментов;

— инфузия препаратов для восстановления электролитного, кислотно-щелочного равновесия;

— средства дезинтоксикации;

— антибиотикотерапия.

К хирургическому лечению переходят в случаях безуспешности консервативного лечения, а также если обнаруживают:

— непроходимость желчных протоков из-за камней;

— скопление жидкости в брюшной полости;

— зоны некроза в поджелудочной железе или окружающих ее органах.

Хронический панкреатит

Это длительно текущий, периодически обостряющийся воспалительный процесс в поджелудочной железе с неуклонно прогрессирующими структурными и функциональными нарушениями. Причиной его возникновения в трех случаях из четырех является регулярное употребление алкоголя, в одном — желчнокаменная болезнь. Найдена прямая связь хронического панкреатита с сахарным диабетом и раком поджелудочной железы.

В начальных стадиях часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса возникают более или менее частые обострения, проявляющиеся:

— постоянной или приступообразной болью опоясывающего характера в верхней части живота;

— тошнотой, рвотой;

— вздутием живота;

— неустойчивым стулом.

Пациенты всегда имеют плохой аппетит и расстройства пищеварения, поэтому отличаются дефицитом массы тела.

Диагноз устанавливают по результатам опроса и осмотра, а также дополнительных методов обследования:

— лабораторный анализ крови выявляет признаки умеренно выраженного воспалительного процесса;

— в копрограмме обнаруживают много жира и непереваренной пищи;

— ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют определить структурные изменения в поджелудочной железе. Особенно информативна эндосонография — ультразвуковое исследование с эндоскопическим датчиком, который вводится внутрь желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рентгеновское исследование — ретроградная холангиопанкреатография проводится при планировании хирургического лечения.

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и возможных осложнений.

Консервативная терапия включает:

— диетотерапию с полным исключением алкоголя, жирной, жареной и острой пищи. На время обострения пациентов переводят на парентеральное питание — внутривенное введение питательных растворов;

— медикаментозное лечение, направленное на купирование воспаления, интоксикации, боли, спазма, нарушений пищеварения. Обострение хронического панкреатита лечат по той же схеме, что и острый панкреатит.

Хирургическое лечение требуется, если возникли:

— гнойные осложнения;

— закупорка камнем желчных и панкреатических протоков;

— камнеобразование и кисты в поджелудочной железе.

В таких случаях выполняют:

— вскрытие и дренирование гнойных очагов;

—иссечение камней;

— холецистэктомию;

— резекцию или полное удаление поджелудочной железы.